日常生活中，磕碰撞头、居家跌倒、轻微磕碰意外十分常见，几乎每个人都经历过。大众普遍存在一个根深蒂固的误区：只要受伤后意识清醒、没有明显头晕呕吐、头皮无破损出血，就代表颅脑没有损伤，无需就医检查、可以居家静养观察。但结合神经外科大量临床救治经验来看，头部外伤非常危险、隐蔽、容易误诊的致命陷阱，正是外伤后的“短暂清醒状态”，每年都有大量患者因忽视这一特殊病理表现，错失黄金救治时机，造成致残甚至致死的严重后果。

在神经外科颅脑损伤诊疗中，存在一个极具迷惑性的典型临床特征——中间清醒期，这也是急性硬脑膜外血肿具有代表性的临床表现。很多患者在头部撞击受伤瞬间，会出现数秒至数分钟的短暂意识恍惚、头晕发黑、短暂失神等表现，随后快速恢复清醒，精神状态、言语表达、肢体活动完全恢复正常，和常人无异。无论是患者本人还是家属，往往都会据此判定伤情轻微、无需紧张，进而放弃就医检查。

但从颅脑损伤病理机制来讲，这种短暂清醒，绝不代表伤情平稳，更不是病情好转的信号，而是颅内出血处于代偿期的危险假象。人体颅骨为密闭坚硬的骨性腔隙，几乎没有扩张缓冲空间。头部撞击外力传导至颅内，极易撕裂脑膜中动脉等颅内细小血管，造成隐匿性血管破裂出血。受伤早期出血量较少，颅内压力尚未突破人体代偿阈值，脑组织、脑干功能暂时不受明显压迫，因此患者可以维持正常意识状态。

但动脉性出血会持续进展，血液会不断蓄积在颅骨与硬脑膜之间，逐步形成硬膜外血肿。随着出血量持续增加、血肿体积不断增大，密闭颅腔内的压力会进行性升高，直接压迫脑组织、脑干等核心神经结构。脑干是掌控人体意识、呼吸、心跳的生命中枢，一旦受压损伤，病情会瞬间急剧恶化。患者往往在毫无预兆的情况下，突发二次昏迷、剧烈炸裂性头痛、喷射性呕吐、肢体无力麻木、瞳孔异常改变，短时间内即可诱发脑疝，直接危及生命。

这种先短暂受伤、再清醒代偿、最后突发危重的隐匿进展过程，是颅脑外伤致残、致死的核心原因，也是临床容易漏诊、误诊的关键。多数普通人不了解颅脑损伤的迟发性病理特点，仅凭外在表象判断病情，最终酿成悲剧。

其中有两类人群属于极高危群体，风险远高于普通人群。一是老年人群，随着年龄增长，老年人脑血管脆性增加、脑组织萎缩，颅内代偿空间相对更大，出血初期症状更加隐匿，一旦出现症状往往已是危重状态；二是长期服用抗凝、抗血小板药物的人群，轻微血管损伤即可出现持续性出血，出血速度更快、血肿进展更迅猛，危险系数极高。除此之外，体质虚弱者、既往有脑血管病史的患者，头部轻微撞击也需高度警惕。

在此郑重提醒广大市民：颅脑损伤无法通过外在症状、自我感受判断轻重，肉眼看不见的颅内出血，远比表皮伤口更危险。只要存在明确头部撞击、跌倒磕碰、外力击打等外伤史，无论受伤后是否清醒、有无头晕呕吐等不适症状，都应第一时间前往医院完善头颅CT检查，精准排查颅内血肿、脑挫裂伤等隐匿损伤。坚决摒弃“看着没事就是没事”的侥幸心理，把握外伤后黄金观察与诊疗窗口期，早检查、早排查、早干预，才能有效规避致命风险，守护自身及家人的颅脑健康安全。

参考资料

陈孝平，汪建平，赵继宗。外科学[M].第9版。北京：人民卫生出版社，2018:186-188.

供稿科室：神经外科（监护室）

作者：袁宇

审核人：王云 李晓芳 李春晖 崔岚