对老年人来说，最怕的是摔一跤。老年人髋部骨质脆弱，跌倒后极易发生股骨颈骨折。这个部位的骨折血供特殊，愈合困难，若保守治疗长期卧床，可能引发肺部感染、褥疮、深静脉血栓等致命并发症。因此，股骨颈骨折被称为老年人“人生最后一次骨折” 。人工髋关节置换手术是治疗这类骨折的有效方法，但手术入路的选择，直接影响着老人的恢复速度和生活质量。传统后外侧入路手术，患者术后脱位风险较高（约1%-4%）。近年来，一种名为“直接前侧入路”（Direct Anterior Approach, DAA）的微创技术，正逐渐成为老年股骨颈骨折患者的“福音”。它最大的优势在于：通过肌肉间隙进入关节，不切断任何肌肉或肌腱，真正实现了“从肌肉缝隙里做手术”。

什么是DAA？它有何优势？

传统手术像是“拆墙进门”，而DAA是利用大腿前方肌肉之间的天然“缝隙”作为通道，直达髋关节。这一“肌间隙入路”无需切断任何肌肉和肌腱，实现了真正的微创。具体优势体现在：

1.创伤小、出血少、疼痛轻

手术切口仅约8厘米，远小于传统手术。由于肌肉未受损伤，术中出血少、术后疼痛显著减轻，不少患者术后第二天即可下地。

2.康复快，符合“加速康复”理念

传统手术术后常需卧床1-2周。而DAA患者术后当天即可坐起，术后第1天就能在助行器保护下站立行走。早期下地活动对于老年人意义重大，能有效降低坠积性肺炎、褥疮及血栓栓塞风险。

3.脱位风险极低，活动不受限

髋关节置换术后最可怕的并发症之一就是“脱位”，传统后侧入路手术，术后需要严格限制患者屈髋、内收、内旋等动作，甚至要求患者睡觉时双腿之间夹枕头，以防脱位。而DAA入路保留了完整的后方肌肉和关节囊结构，相当于给人工关节加了一道“天然屏障”。术后关节稳定性好，脱位率极低（＜1%），患者无需担心传统手术后那些繁琐的姿势禁忌。因此，DAA术后患者的体位限制较少，这对于平衡能力差的老年人来说尤为重要。

4.尤其适合高龄、基础病多的老年患者

对于合并多种内科疾病的老年人，DAA创伤小、对机体打击轻，耐受度更高，是理想的手术选择。《2025中国专家共识》也指出，DAA因微创、保留解剖结构、符合加速康复原则，已成为发达国家髋关节置换的主流术式。

当然，DAA对医生技术要求较高，需经验丰富的团队操作。但对于老年股骨颈骨折患者来说，DAA正以创伤小、恢复快、并发症少的显著优势，帮助他们跨越“人生最后一次骨折”的难关，重获高质量的晚年生活。

参考资料

[1]宝鸡市中心医院：骨一科开展DAA全髋关节置换微创术让患者放“髋”心

[2]髋关节置换的“次日达”体验：DAA入路让患者能快速下地行走

[3]微创髋关节置换，助您早日稳步前行

[4]告别髋痛束缚：DAA前路微创人工全髋关节置换手术

[5] 2025中国专家共识：老年患者股骨颈骨折采用直接前入路髋关节置换术治疗

[6] DAA入路和后外侧入路全髋关节置换术近期疗效对比研究

供稿科室：综合骨科

作者：赵宝辉

审核：王云   崔岚